摘要： 病例：患者，男，25岁。2009年12月7日因右手食指创伤到我院就诊。经清创缝合后，询问无过敏性疾病及药物、食物过敏史，予注射破伤风抗毒素（TAT）（中国生物技术集团公司兰州生物制品研究所，批号：20080506，规格：1500IU/支），注射前常规进行过敏试验，用生理盐水将抗毒素稀释10倍（0.1mL抗毒素加0.9mL生理盐水），在右前臂掌侧皮内注射0.05mL，约2分钟后患者自觉眼睛发痒、流泪，面色潮红，立即予肌内注射地塞米松5mg，并使患者取平卧位，开通静脉通道，同时测血压140/90mmHg（1mmHg=0.133），心率120次/min，呼吸20次/min，继续观察病情变化; 5分钟后患者出现烦躁、全身大汗。查体：血压70/40mmHg，心率55次/min，呼吸30次/min，立即予肾上腺素0.5mg入小壶，3分钟后血压升至120/80mmHg，心率86次/min，患者意识清楚。20分钟后患者出现四肢肢体细微震颤，血压120/70mmHg，心率76次/min，呼吸16次/min，因本院抢救条件有限，故呼叫120转至上级医院进一步观察治疗。转至上级医院后患者生命体征平稳，无明显过敏症状和体征，留院观察2小时后出院。讨论：破伤风抗毒素（TAT）系破伤风类毒素免疫马所得的血浆经胃酶消化后用盐析法制得的液体或冻干抗毒素球蛋白制剂，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性[1]，其所致的过敏性休克为Ⅰ型速发型变态反应，可发生在不同用药阶段，大多发生在用药30分钟内，注射前必须先做过敏试验。本病例既往身体健康，无药物过敏史，家族中无类似病史，近1周来未曾应用其他药物，考虑过敏性休克系TAT所致，这种严重过敏反应发生在皮试过程中实属罕见。因此临床工作中使用TAT，医务人员应详细询问既往过敏史，凡本人及其直系亲属曾有药物、食物过敏史者，均须特别注意过敏反应的发生。应重视患者用药各阶段的临床反应，包括皮试阶段，若用药后出现不良反应，应及时给予处理，不良反应可能表现为渐进性加重的过程，因此，应密切观察病情变化，必要时收入院观察治疗，以防发生意外。无过敏史者或过敏试验阴性者，也有发生过敏反应的可能，门诊患者用药后须观察30分钟无异常反应，方可离开。临床遇到下面几种情况应放弃使用TAT：①有TAT使用过敏史者;②TAT皮试强阳性者;③TAT皮试或脱敏注射发生过敏反应者。对不宜使用TAT的患者，有条件者可以改用破伤风免疫球蛋白代替TAT[2]。