摘要： 病例：患者，女，46岁。2011年3月2日因甲亢就医，门诊给予甲巯咪唑（北京市燕京药业有限公司，批号：100502）口服，每次10mg，3次/日;连续服用22天。3月24日，患者因皮肤黄染伴瘙痒，茶色尿入院就医，停用甲巯咪唑。实验室检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）134 U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）76.4 U/L，总胆红素（TBIL）258 μmol/L，直接胆红素（DBIL）119 μmol/L。给予异甘草酸镁0.2g/次/日静脉滴注、多烯磷脂酰胆碱2支/次/日静脉滴注、舒肝宁20mL/次/日静脉滴注、熊去氧胆酸50mg/3次/日口服等治疗，治疗中，患者病情无好转，胆红素持续升高。4月2日，TBIL 478.4 μmol/L，DBIL 256.7μmol/L。遂于2011年4月4日转上级医院传染科。查肝功能：ALT 177 U/L，AST 90 U/L，TBIL 399.1 μmol/L，DBIL 217.6μmol/L，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒有关检查均属阴性，肝胆脾超声提示：肝实质弥漫性病变，胆脾未见异常，确诊为药物性肝炎（淤胆型）[1]。给予复方甘草酸苷160mg/次/日静脉滴注、还原性谷胱甘肽2.4g/次/日静脉滴注、雷尼替丁0.15g/次/日静脉滴注、思美泰1.5g/次/日静脉滴注、哌拉西林他唑巴坦2.5g/次/日静脉滴注、舒肝宁30ml/次/日静脉滴注等护肝、退黄、抗炎、促肝细胞再生等对症支持治疗，并给予两次人工肝治疗。4月26日，复查肝功能：ALT 60U/L，AST 54.8U/L，TBIL 121.5μmol/L，DBIL 82.2μmol/L，患者病情明显好转。4月28日，患者要求出院，带药回家继续治疗。5月13日，电话询问患者，自述基本痊愈。讨论：本例患者既往无肝炎病史，且无药物过敏史。本次发病前仅服用甲巯咪唑，期间未服用其他药物。服药22天后出现不良反应，入院检查诊断为药物性肝炎，因此判断为甲巯咪唑引发的药物性肝炎。甲巯咪唑为咪唑类抗甲状腺药物，目前广泛应用于临床。该药不良反应较多见皮疹或皮肤瘙痒及白细胞减少;少见肝炎，淤胆型肝炎尤为罕见[2]，抗甲状腺药物致肝损害发生机制目前尚未清楚，主要与机体的异质性反应有关，免疫介导的肝细胞损伤或变态反应可能在其中起重要作用[3]。本病例中，患者发现患有甲亢后，自行门诊开药服用，服药期间未行肝功能检查。提示临床医生在应用甲巯咪唑治疗前应提前告诉患者如出现疲乏、虚弱无力、不知原因的腹痛、食欲不振、瘙痒、以及眼睛或皮肤黄化等体征或症状，应立刻向医生报告。且临床医生在应用期间应密切监控患者是否出现肝损伤的症状或征兆，定期监测，如果出现肝损伤疑似病例，应立刻中断甲巯咪唑的治疗，同时对患者的肝损伤情况进行评估并提供医疗支持。